儿童健康关系千家万户,近年来，各地有关“儿科看病难”的新闻不绝于耳，奉贤也不例外。结合我区实际，农工党奉贤区委对优化奉贤儿科医疗资源配置路径提出如下思考和建议。

    一、从儿科医学的特点看优化儿科医疗资源配置的路径选择

    从儿科医学的特点来看，儿科疾病具有如下特点：一是发病多，起病急。儿童身体较弱，经常容易生病，而且病势变化快，而家长又不懂，所以生病后治疗的需求很大，儿科医疗资源紧缺引起的矛盾大；二是预后好，需耐心。儿童虽然生病多，但是绝大多数都是小病，预后情况较为良好。同时，疾病本身痊愈有个过程，需要耐心等待身体恢复；三是很多疾病可防控，可自愈。很多儿科多发病，比如流感、手足口病、肺炎等都可以通过预防接种、勤洗手等手段有效预防。也有很多儿科常见病是可以自愈的，如幼儿急疹，热退疹出就会自愈，无需治疗。

    目前表现出来的，社会反响很大的儿科医疗资源紧缺问题，家长主要反应的是看病难、贵、累，尤其是儿童专科医院看病难，但是仔细分析下来，这里面真正需要去专科医院接受治疗的疑难杂症仅占很小一部分，儿科的大部分病是可以预防、可以自愈、可以在基层医院解决的。但是很可惜，由于对儿科常见病的知识缺乏，无序的就医需求也浪费了不少医疗资源，家长累，医生也累。

    因此，解决儿科医疗资源紧缺问题，不能简单地针对需求方表象的“看病”需求来被动应对，儿科“医疗”问题不等于儿科“看病”问题，优化儿科医疗资源配置，必须跳出以“治疗”为核心的思路，而需要转化成以儿童“健康”为核心的思路。以“治疗”为核心，只需要考虑增加医生、床位、提升诊疗质量等问题，而以儿童“健康”为核心要求不仅关注医生、床位等治疗资源，还需要从预防、自愈等多个维度协同改进，需要调动家长、医院、社会等各方资源，唯有如此，方能真正提升儿童健康水平，也将同时减少医疗资源浪费。

    二、当前奉贤区儿科医疗资源配置现状和存在的问题

    1、疫苗接种的科普宣教和引导不足，导致二类疫苗接种率低。很多可预防的儿童常见病没有有效预防。我国的疫苗分一类和二类，一类是免费的，国家要求必须接种，二类疫苗为自费，需自愿接种。很多群众往往以为国家不强制接种就是可种可不种，却不知道这些二类疫苗在很多发达国家也属于免费接种范畴，很多儿童常见病都可以通过这些二类疫苗得到很好的预防。目前我区儿童一类疫苗的接种率达到99%以上，而二类疫苗的接种率非常低。以流感疫苗为例，流感是儿童常见病，据世界卫生组织统计，季节性流感每年在儿童中的发病率约为20%-30%。而一般接种流感疫苗后对流感的保护率可达60%左右。由于流行的流感毒株每年都在变化，所以流感疫苗也需要每年接种，但是由于对疫苗接种的恐惧和相关知识缺乏，目前我区14岁以下儿童的流感疫苗接种率不到10%，每到秋冬季节，各大儿童医院门诊人满为患，这里面很多都是流感患者，如果每年接种流感疫苗，相信很多孩子就用不着来看病了。

2、儿科常见病相关知识的宣教和指导不足。很多儿科常见病在家护理，耐心等待自愈就好，但是目前大部分家长依然对这些疾病可以自愈茫然无知。虽然现在网上也有很多渠道了解相关医疗知识，但是这些知识往往良莠不齐，家长也不知道信哪个，不如医生当面宣教更有说服力。目前社区的全科医生和家庭医生主要针对老年人常见病的指导和关注较多，但是对儿科疾病相关知识的知识储备以及主动宣教和指导还是不够，而综合性医院每天面对大量看病人流，也没有精力去一个个科普宣教，从而形成了目前这样孩子一生病就往医院跑的现象，导致了医疗资源的巨大浪费。

3、区内医院儿科人力资源青黄不接和流失现象较严重。目前区内三大主要医院中心医院、中医院、奉城医院，现有的儿科医生仅38人，平均年龄已达43岁多，近3年三家医院仅引进儿科医生1人，流失2人。从全区来看，算上社区卫生服务中心的话，我区儿科医生数已从2014年的52人下降到2017年的46人。究其原因，儿科医生职业压力大、收入较低也是不争的事实。由于目前大多数都是独生子女，家长恨不得今天看了明天就好，儿科医生面临的家长不合理的责难过多，导致职业吸引力差。当前区内二级以上医疗机构是差额拨款，儿科由于和其他科室相比用药少、检查少、手术少，在综合性医院如果以对医院的经济贡献度进行考核和分配，必然导致儿科医生收入低，人才日益流失。随着人才流失，奉贤的儿科医疗水平也难以有效提高，导致家长不信任感加强，不得不舍近求远带孩子到市区儿童专科医院去看病，从而形成恶性循环。

三、优化奉贤区儿科医疗资源配置路径的对策建议

    从上述分析我们可以看到，解决儿科的问题，需要关注的不仅仅是“治疗”的问题，而是要多个维度齐头并进，才能治标又治本。具体而言：

    1、预防维度：要加强对二类疫苗的科普宣教和推广

    预防工作做得好，可以减少生病人数，从根源上解决看病难问题。针对儿科疾病可防可控的特点，必须加大对二类疫苗的推广。当前，由于部分媒体的炒作，妖魔化疫苗的倾向很严重，除了国家规定必须接种的一类疫苗外，很多人对二类疫苗都持有怀疑态度，包括部分医务人员，由于长期从事临床工作，或者不在儿科一线，也对疫苗对儿科疾病预防的重要性认识不足。世卫组织等权威机构多次呼吁，接种疫苗收益远远大于风险。要消除群众疑虑，关键是用正确的知识积极引导。建议首先应邀请市疾控中心专家在全区对各基层医疗机构的医务人员开展一次对疫苗接种的深度科普，再由各基层接种点加强对群众的宣教和引导。另外，应积极利用线上网络平台，加大宣传力度，例如可以发动家长关注“上海疾控”微信公众号，引导家长自学掌握更多疫苗相关知识。在线下，卫生部门要和教育、宣传部门加强联动，合作发放宣传资料、举办集中家长培训等，多措并举，针对重点可防控疾病的相关疫苗，如流感、HIB、手足口病、肺炎疫苗等尤其要加大推广力度。

2、自愈维度：要发挥基层对儿科疾病防治常识的宣教

    目前各基层卫生服务中心都有儿保门诊，但是该门诊现在主要用来做儿童体检和生长发育相关的指导，对儿科常见疾病的宣教重视程度不够。建议卫生部门充分利用儿保门诊的平台，加强对社区卫生机构儿保医生在儿科常见疾病宣教方面的培训和考核。要通过儿保门诊的平台，利用印制宣传资料、儿保医生面谈等手段，加强对可自愈儿科常见病相关知识的科普宣教和儿科非处方药使用的指导。同时，要积极发动区内媒体，可以通过组织专家开设科普专栏、“奉贤发布”微信推送、发动家长参加健康讲座等，让更多家长掌握一定的儿科常见病基础知识，做到小病不上院，减轻医院和家长共同的负担。

3、治疗维度：要加大儿科医疗人才的培养、激励和引进力度

目前区内儿科医疗人才短缺，必须引起重视。对于已有人才，要激励和培养并举。考虑到当前儿科医疗资源紧缺的现状已经成为一个突出的社会问题，相关部门在制定医院内部绩效工资方案时，不能仅考虑儿科带来的经济效益，而要更多考虑社会效益，在绩效工资上要对儿科人才进行收入分配倾斜，也可采取区级特定人才补贴的形式，加大对儿科人才的激励力度，从而稳定住现有人才。另外，要通过加入儿童医学中心儿科医联体，积极为现有人才创造平台，提供学习进修、事业发展的机会，提升现有人才临床科研的能力水平，以更好地满足区内群众的需求。同时，要加大人才引进力度，用更灵活的机制引进更多的儿科医学人才。

    综上，解决儿科的问题要坚持预防为主、防治并重，这不仅仅是卫生部门一家的事，关键在于卫生部门、家庭和社会资源的协同和联动，希望全社会都能参与进来，共同优化我区儿科医疗资源的配置路径，提升儿童健康水平。