问题及分析：

众所周知，每年的11月至次年的3月是流行性感冒的高发季，而今年的流感疫情也是来势汹汹，奉贤区中心医院的儿科门急诊人次屡创新高，从平时的日均人次500人次上升到1000人次，截止目前最高日均人次达到1157人次，而其中超过50%的人次为临床诊断为流行性感冒或疑似流行性感冒的患儿，甲型及乙型流行性感冒各占一定比例，不少的学校及班级因此而停课。事实上，接种流感疫苗是国际上公认的预防流行性感冒最经济有效的方法。

在我国，疫苗分为一类和二类，二类疫苗是需要自费接种的。二类疫苗是对一类疫苗的重要补充，是由于国家财力有限而暂时没有纳入一类范畴的疫苗，在重要性上，一、二类疫苗其实并没有明显差别。在一些发达国家，像流感疫苗、肺炎疫苗、HIB（B型流感嗜血杆菌）疫苗、水痘疫苗这些二类疫苗都是免费必打的。比如，在美国，只要符合年龄和健康保险等条件，公众就能免费接种流感疫苗，根据美国疾病预防控制中心（CDC）公布的数据，2017年-2018年美国流感疫苗的接种率，未成年人达到59%，全部人群达到46%左右，各年龄段在流感季前期和末期的疫苗接种率维持了稳定的态势；在英国，流感疫苗也是免费接种的，起到了很好的预防流感大流行的作用。

流感疫苗作为二类疫苗，在中国绝大部分地区是按照“知情”、“自愿”原则，需要自费接种的，相较于那些“一次使用，终身受益”的疫苗，流感疫苗每年都得注射，一些公众更是抱着“可能打了也没用”的心态选择放弃。每年中国生产2600万剂流感疫苗，但真正实现接种的只有约2000万剂，相较于总人口，接种率不到2%，很难起到预防流感大规模爆发的效果。

从我区情况来看，今年的流感疫苗的接种人次与2016年和2017年相比相差不大，截止目前为止，已接种10000余支，相较于我区常住人口115万人来说，按照接种人次最多的2016年份（13165人次）来算，接种率为1.14%，也不到2%，说明公众并未充分认识到接种流感疫苗的重要性，而接种率过低，就难以在人群中形成有效的免疫屏障，进而难以预防大规模的流感疫情爆发。

事实上，流感病毒具有高度传染性，主要通过空气飞沫传播，因此常在幼儿园、小学中爆发。儿童感染流感之后容易引发肺炎、中耳炎和心肌炎等并发症，危害相当大，而预防流感，最有效的方法就是接种疫苗。

流感是可以预防的，但由于流感病毒的变异速度非常快，并且即使之前接种过，疫苗抗体会随着时间推移而减少，所以每年都需要重新接种。接种疫苗后，即使仍然不幸“中招”，亦可减轻流感症状，并减少儿童、慢性病患者等高危人群发生严重并发症住院甚至死亡的风险，这是非常有价值的。我国的流感流行时间一般在11月到次年的3月，而疫苗接种后大约需要至少2周才能起预防作用，所以一般推荐在9-11月之间接种，当然，晚一些接种也能起到预防作用。

    建议：

    1、所有5岁以下的儿童、老年人、慢性病患者及医务人员都是流感的高危人群，所以，建议流感疫苗的接种对象为6-35个月的婴幼儿、60岁以上的老年人、医疗卫生机构工作人员，特别是临床一线工作人员。建议由区卫健委牵头，区财政与卫健委共同成立专项资金，为以上高危人群免费接种流感疫苗。比如，北京市自2007年开始为全市户籍60周岁以上老人、在校中小学生和中等专业学生免费接种流感疫苗，到目前为止，北京市推动流感疫苗大规模接种已有12年的历史，观察数据证明对流感疫情控制能够起到良好的作用，效果明显，特别是流感疫苗接种率超过50%的学校出现流感疫情集中爆发的概率降低了85%。

2、目前，区疾控采购疫苗的方式是依据区社区卫生中心各接种点在每年上报数据汇总的基础上而定，有可能会和当年流感疫苗的实际需求出现偏差，比如今年，奉贤区中心医院只能为临床医务人员争取到200支的流感疫苗，远远无法满足一线医务人员的实际需要。建议区疾控中心应根据历年流感的发病率及趋势，做出合理的规划与判断，保证疫苗的供应，特别是高危人群的供应。

3、加大宣传。近年来由于免疫规划宣传工作经费投入严重不足，宣传形式单一，宣传效果差强人意，而且流感疫苗的宣传除了针对儿童家长外，还应针对老年人及慢性病患者，希望能拓展思路，开展多样化的宣传形式。

4、因为各接种点缺乏疫苗接种的激励机制，疫苗接种人员对二类疫苗的接种积极性不高。建议可以采取相应的激励机制，并严格遵守“知情”、“自愿”的原则，做好疫苗接种及异常反应处理等工作。

5、2018年3月的山东疫苗案发生后，负面影响太大，很多人不愿接种二类疫苗，二类疫苗接种意愿和覆盖人群可能达到历史的低点。所以目前需要做的是，必须加强疫苗的全程监管，消除负面影响，加强正面引导，确保科学、安全、有效的接种流感疫苗。

总之，进一步在高危人群中推广流感疫苗的接种，可明显减少流感的发病率及严重并发症，从长远看，既有利于公众的健康，又可减轻社会及家庭的经济负担，对流感的防控可起到至关重要的作用。