机构养老是上海“9073”养老服务格局的重要补充，办好养老机构，一靠专业的医疗健康保障，二靠丰富有趣的新生活；要有专业的医疗健康保障就必需拥有专业的养老护理队伍。或者说，没有专业的护理员就没有优质的医疗健康保障服务，没有优质的服务就难以让老人满意，也就谈不上是有品质的养老机构，老年人也就不想来住。况且，随着人口老龄化进程的不断加剧，对养老护理人员的社会需求日益扩大。为此，本人与民政局相关职能科室（单位）的同志，专题对全区养老机构护理员队伍建设状况进行了调研。

一、基本情况

据统计，截至2020年9月，全区60周年户籍老年人口为18.5028万人，占全区户籍人口的34%。其中60-69周年的10.12万人，70-79周年的5.6万人，80-89周年的2.14万人，90-99周年有3756人，100周年以上老年人94名，预计今后每年老年人将以7000多的人口数量在递增，到2025年全区60周年户籍老年人口将达22.5万人，养老形势十分严峻！目前，全区养老机构34家，其中公办15家，社会办19家，1家在改建（区福利院），3家待开业（光明敬老院、金汇镇敬老院新院和金海社区敬老院），实际运行的30家，拥有养老床位6922张，占全区户籍老年人口的3.74%。依据2020年10月养老机构日常服务系统数据，养老机构入住老年人2981人，按实际开放床位空置率 50.09%，按总床位空置率56.93%。在实际运行的30家养老机构中，有专职养老护理员556人。

二、养老机构护理员队伍存在的主要问题：

一是护理员队伍缺口较大，供不应求明显。在实际运行的30家养老机构中，现有失能、失知老年人815人，需托底保障的低保低收入老年人 308人。按照上海市地方标准养老机构护理员配比要求计算（重度照护比约为1:2.5；中度照护比约为1:6.6；轻度照护比约为1:12），目前全区养老机构紧缺180人左右的专业护理人员。按照全区老年人口增长趋势，预计到十四五末（2025年）全区60周岁老年从将达到22.5万人，预计需要养老床位7700张床位，因此说养老机构专业护理人员的“供不应求”将会是一种常态，亟待补充储备。

二是护理员专业能力欠缺，服务品质不足。在全区养老机构护理人员队伍中，大多为下岗职工和文化程度较低的“4050”人员，年龄偏大、文化程度偏低，护理专业能力欠缺。全区养老机构现有的556名专职护理员中，高级职业资格的养老护理员仅2名、占0.3%，中级的15、占2.6%，初级79名、占14.2%，养老护理员84名、占15.1%，医疗照护养老护理员148名、占26.62%，持养老护理上岗证的117名、占21.04%，无证护理员111名、19.96%，机构护理员持证率仅为62.77%。本科文化程度的仅5名、占0.89%，大专13名、占2.34%，中专12名、占2.16%，高中及以下文化程度的526名、占94.6%。年龄在35周岁及以下的仅7人、占1.2%，35-49周岁的110人、占19.78%，50周岁及以上的439人、占78.96%。特别是考虑到运营成本问题，目前养老机构大多依靠聘用大龄退休人员从事护理工作，并通过延长护理员上班时间来应对住院老人护理需求，一定程度上制约了服务质量的提升。5月份调查数据显示，1006名养老机构从业人员中，事业编制27人、劳动合同332人、劳动派遣199人、其它96人，而退休聘用的就有352人，占35%。

三是护理员收入待遇偏低，社会认可度低。调研中我们发现，养老机构护理人员一般为社会组织（民办非企业）人员和合同工、临时工为主。全区现有的556名专职护理人员队伍中，社会组织人员334名、编外临时合同工170名、退休返聘的52名。据统计，他们的平均年收入为42629.1元，最高的一个约9万元（院长），最低的仅2万多点（一般职工），普遍都是3万多点或者4万多点，他们普遍工作时间长、工作繁杂、工资报酬低、社会保障不理想，社会上有些人甚至他们自己都觉得从事护理员低人一等，得不到社会上应有的、广泛尊重，社会认可度低。

四是政策推动缺乏配套融合，措施落地有偏差。近年来，养老护理人员的问题已经引起了国家及各地政府的注意，各种利好政策相继推出。比如去年颁布的国卫老龄发〔2019〕60号《关于深入推进医养结合发展的若干意见》中指出，“要扩大医养结合服务队伍。各地要制定培训计划，分级分类对相关专业技术人员及服务人员进行专业技能培训和安全常识培训，医养结合机构要优先招聘培训合格的医疗护理员和养老护理员”，要“支持医务人员从事医养结合服务。实施医师执业地点区域注册制度，支持医务人员到医养结合机构执业”，明确提出“医养结合机构中的医务人员享有与其他医疗卫生机构同等的职称评定、专业技术人员继续教育等待遇”。养老机构“收费标准原则上应当以实际服务成本为基础，综合市场供求状况、群众承受能力等因素核定”。今年4月份上海市政府常务会议原则同意、5月份市人力资源社会保障局等九部门制定的《关于加强本市养老护理员队伍建设，提高养老护理水平的实施意见》，形成了养老护理员职业化、专业化建设的制度性安排，并明确建立全市统一的养老护理员技能等级序列，实施职业技能培训补贴政策，健全职业技能科学评价机制等等，可惜这些利好的政策支撑还停在路上，亟待我们结合奉贤实际，加快抓好贯彻落实。

三、几点建议

    一是加快抓好“实施意见”落实，确保利好政策早日在奉贤落地生效。5月份新出台的沪人社职〔2020〕205号《关于加强本市养老护理员队伍建设，提高养老护理水平的实施意见》，提出了“紧紧围绕推动上海养老服务高质量发展的核心要求，建立健全养老护理员培养措施、评价标准、晋升通道、薪酬体系、激励机制和管理系统。到2022年，实现养老护理员队伍规模适应发展、质量满足需求、薪酬合理增长、管理有效到位的阶段性目标;到2035年，实现养老护理员人才储备充足、专业素养过硬、收入水平合理、职业受人尊重的总体目标”，并明确实施人才培育、激励保障、稳岗扩容和管理提升计划，构建统一的教育培训、薪酬等级、政策扶持和质量监管体系，对如何进行护理员职业技能培训、如何进行技能评价、如何实施培训补贴？如何合理确定养老护理员的薪酬水平、如何提高养老护理员职业荣誉感等等，都有明确的规定，操作性、实效性都很强！接下来，关键是要把政策宣传好，让利好政策在全社会特别是养老条线家喻户晓；要把政策落实好，让利好政策早日在奉贤落地生效。建议：出台奉贤区贯彻落实《关于加强本市养老护理员队伍建设，提高养老护理水平的实施意见》的实施方案，各职能部门对照目标任务制定具体实施方案，建立由民政部门牵头的多部门联席会议制度，定期研究分析养老护理员队伍建设，采取“一事一议”等多种方式，协调解决养老护理员队伍建设中跨部门的重点难点问题，确保在奉贤提前实现养老护理员人才储备充足、专业素养过硬、收入水平合理、职业受人尊重的总体目标。

二是抓好存量养老机构护理技能培训与等级认定，提升护理员持证率与专业技能。一方面，对年龄未满60周岁、身体健康、在本区养老护理机构从事养老护理服务的从业人员进行一次全方位的梳理排摸，建立护理员队伍数据库，分类排列待培训或者待提升人员，分类分批组织技能培训，适时申报参加养老护理员技能评价，及时落实培训补贴、调整相应等级薪酬，确保到2021年养老机构护理员持证率达98%以上。这里特别要说的是，切不要小看老年人的学习能力，看如今区老年大学的老年人的“学习劲头、学习成效”就可见一斑！只要面向全体、因人施教、因材施教，定能收到可喜效果。另一方面，既要吸引优秀的养老护理人员、社会养老机构进入养老行业，也要实行有效的退出机制。对连续2-3次培训考核不合格、年龄超过55周岁的无证护理人员实行解聘分流，并着力引导吸收更多社会青年、特别是刚刚踏入社会还未就业的高校毕业生到养老机构就业，不断激发护理队伍建设活力。

三是加快出台配套措施，搭平台、拓渠道，多措并举助力提升养老护理服务水平。建议用以奖代补政策激励聘用工作年龄段内的持证护理员，将新都养老机构护理员配比及持证率列入养老机构服务质量考核的硬指标，并与机构享受运营资金补贴相挂钩，倒逼养老机构护理员队伍的能力提升。建议积极争取市级政策支持，按照市区入住我区养老机构的老年人数，划拨相应的机构运行补贴（目前，全区养老机构中来自市区的老年人约1121人，占入住老年人的37.6%，一定程度上占有了我区的养老服务资源）。建议人社部门积极开发养老公益性岗位，引导社会年轻人特别是离校未就业的高校毕业生、零就业家庭人员、城乡低保人员及其它就业困难人员到养老机构就业。并大力开展养老服务从业人员职业培训和职业技能考核鉴定，对符合条件参加养老护理职业培训和职业技能鉴定并取得相关资格的从业人员按照规定及时落实相关补贴。

    四是抓紧孝贤文化建设，强引领、树标杆，全力营造有利于养老护理员队伍发展的良好社会氛围。要大力弘扬孝贤文化，在全社会营造浓厚的敬老爱老助老氛围，让孝顺的倍受社会尊重，让不孝顺的无地自容。要加强养老护理员队伍建设相关政策的宣传推广，让党和政府出台的为老服务的利好政策家喻户晓，人人皆知。每年都要选树一批养老护理员先进典型，并大力宣传其成长经历和成功案例，纳入奉贤“美育工程”，并落实好表彰激励，让优秀养老护理员成为全区倍受推崇敬仰的贤达、标杆，不断提高养老护理员职业荣誉感。要广泛推广养老机构在养老护理员培养激励方面的经验，并复制经验全面扩大，努力营造有利于养老护理员队伍发展的良好社会氛围。