为应对老龄化严峻挑战，国家“十四五”规划提出，大力发展“医养康养”相结合的养老服务体系。《上海市促进养老托育服务高质量发展实施方案》提出深化医养康养结合。二十大报告总书记也强调：病有所医、老有所养。对标我区目前现状：截至2021年底，全区60岁以上老人19.21万，占户籍人口的34.76%；其中，80岁以上老人2.91万。61岁以上残疾老人1.17万，占总残疾人口的56.05%。老龄化、失能等现实问题催生”医康养”需求，但目前存在以下难点，亟待提升改进：

一是康复设施不足、资源分散。2021年我区脑出血、脑卒中总计3211例，骨科手术6455例。询证医学显示，此类患者经科学系统的康复训练，治愈率可显著提升。但区内没有康复医学中心；部分医院仅设小规模几十张康复床位，因疫情均未正式收治；其他医院仅设康复门诊，无法满足患者术后或亚急性期住院康复需求。他们只能奔赴路途遥远的外区康复中心、或入住养老护理院，或无奈回家躺养，导致因病致残人数增加，加重家庭和社会负担，是人民群众“急难愁盼“问题。

二是养老设施不足、供需失衡。主要表现在：养老护理床位供给不足，失能失智护理床位一床难求。截至2021年底，全区养老床位7129张，占全区户籍老年人口的3.71%，其中护理型床位3500张，占养老床位的49%（要求达60%）。但公办性养老床位萎缩，全区22家社区卫生服务中心，仅13家保留有病床，实际开放床位数630张，患病老人又长期占用医院床位，产生社会性压床，且日间病房萎缩，逐渐失去收治患者的功能。社区养老服务设施供需不对等。由政府兜底救助的“三无老人”数量较少，部分长者照护之家准入标准高，而大量处于中间层的普通老年群体面临服务真空。文化娱乐设施供不应求，老年大学一座难求。

三是康复医生、护理人员短缺。要求三级综合医院均需设置康复科，配备康复医师和技师，但医师缺乏转型意愿，康复医师缺口大，制约了康复医疗发展。此外，长期存在专业护工短缺、居家护理人员难觅等问题。

厘清以上问题，作如下建议：

一、构建多层次的康复医疗服务体系。

        1、对标松江区阳光康复医学中心，选址新建一所具有一定规模的公立康复医院。也为区内多所三甲医院引入大量康复患者诊疗需求搭建平台做预案。同时借助“东方美谷”医美集聚区优势，促进区内康养、文旅、康复辅具制造产业等联动发展。

        2、或先支持古华医院从老年医院转型为老年康复医院，设立老年医学部和康复病区，形成“医-康-护”一体化模式，建设成为区级康复医学中心。

        3、同时加强综合医院康复科门诊和病区建设，努力实现社区康复门诊全覆盖，满足社区患者需求。

二、完善多元化的养老服务体系：

1、疗为先，加强医养结合设施建设。办好公办保障性养老院，在人口密集的中心城区进一步挖掘潜力，增加养老床位，并聚焦失能失智老人，增加护理型床位和认知障碍照护床位；鼓励社会办养老院，建议150张以上床位者内设医疗机构；推动医疗机构与养老院同址或邻近设置，允许与养老院合作，提供嵌入式医疗服务；做实家庭医生签约服务和慢病健康管理等。

2、养老为要，分类提升社区嵌入式养老服务。针对社区生活能自理的小老人，进一步利用农村宅基地或闲置集体用地建设“青春里”、“睦邻四间堂”等普惠性养老社区，满足老年人居家养老的意愿。针对社区患病老人，探索发展家庭照护床位，纳入家庭医生重点签约对象进行上门服务，并将符合条件的日间照料机构和服务纳入长护险覆盖范围。针对社区老老人，完善长者照护之家入住标准和退出机制，强化短期喘息式照护功能。并鼓励社会力量，助力推动真正服务于老年人的康养小镇项目建设。

3、健康为重，延伸文化娱乐有效供给。让老年大学分课堂和各类义诊、义演活动下沉社区生活驿站、村活动室和睦邻四间堂、青春里等。

三、加强康复人才和服务人员梯队建设。支持医疗机构引进康复人才；鼓励全科医师转型；加强与高校合作培养专业人才；重视老年护理人员队伍建设、积极培育养老专业社会工作者等。